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偏头痛怎么治疗？
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头痛是急诊（ED）就诊第五大最常见病因，也是神经内科急诊就诊第二常见病因，仅次于局灶性肢体无力。其特征是发作性、多为偏侧、中重度、搏动样头痛，一般持续4～72小时，可伴有恶心、呕吐，光、声刺激或日常活动均可加重头痛，安静环境、休息可缓解头痛。偏头痛是一种常见的慢性神经血管性疾病，患病率为5%～10%。
偏头痛多起病于儿童和青春期，中青年期达发病高峰，女性多见，男女患者比例约为1∶2～1∶3，常有遗传背景。2004年IHS制定的偏头痛分型
无先兆偏头痛是最常见的偏头痛类型，约占80%。临床表现为反复发作的一侧或双侧额颞部疼痛，呈搏动性，疼痛持续时伴颈肌收缩可使症状复杂化。常伴有恶心、呕吐、畏光、畏声、出汗、全身不适、头皮触痛等症状。本型发作频率高，可严重影响患者工作和生活，常需要频繁应用止痛药治疗，易合并出现一新的头痛类型——药物过度使用性头痛。本型偏头痛常与月经有明显的关系。
偏头痛的治疗目的是减轻或终止头痛发作，缓解伴发症状，预防头痛复发。治疗包括药物治疗和非药物治疗两个方面。非药物治疗主要是加强宣教，帮助患者确立科学、正确的防治观念和目标，保持健康的生活方式，寻找并避免各种偏头痛诱因。药物性治疗分为发作期治疗和预防性治疗。
发作期的治疗：临床治疗偏头痛通常应在症状起始时立即服药。
预防性治疗：适用于：①频繁发作，尤其是每周发作1次以上严重影响日常生活和工作的患者；②急性期治疗无效，或因副作用和禁忌证无法进行急性期治疗者；③可能导致永久性神经功能缺损的特殊变异型偏头痛，如偏瘫性偏头痛、基底型偏头痛或偏头痛性梗死等。药物治疗应小剂量单药开始，缓慢加量至合适剂量，同时注意副作用。偏头痛发作频率降低50%以上可认为预防性治疗有效。有效的预防性治疗需要持续约6个月，之后可缓慢减量或停药。
大多数偏头痛患者的预后良好。偏头痛可随年龄的增长而症状逐渐缓解，部分患者可在60～70岁时偏头痛不再发作。
如果一个医生连这个所谓的偏头痛都治不好，我敢当面跟他说：“因为你不知道病是什么，所以才会连偏头痛都治不好。”
正式的偏头痛是在头部的左边或右边，如果整个头都痛或印堂中痛的就不属于偏头痛。不过，只要是头痛，无论发生在什么部位，它的病因是一样的，治疗时所用的药物也是一样的。***如治太阳痛用这种药，治脑顶痛却用那种药，这样的医生就不知道什么是病的医生，当然也就治而不愈了。
人体无论在什么部位单纯发生痛，治疗起来就一点都不难，因为治疗单纯的痛的病，其病因一样，用的药也一样，所以不难。世上最为难治的是【酸软兼一点痛】的病，难治不是不能治，而是指吃药时间特别长，可以长到连吃三五年的药才能愈。
凡是单纯只是痛的病，只要病程不长或刚刚开始，只要不是致命的部位，就一定可以治愈。如果不能把这病治愈的人，只是一个读了医药书的人，离真正的医生的称号还相去甚远，或者只是治疗其它疾病的所谓专科医生。
凡病的感觉只有几种：【痛、酸、痒、软、麻痹，然后是五种感觉的混合】，单感觉的吃药时短，混合感觉的吃药时长。另外，病程长的吃药时长，反之则短。
病程短的偏头痛，只是“小儿科”，一个医生接下了这个病，为病人用了药，却治不好的话，最好就转行去，不要再自称是医生。
偏头痛是一种常见的慢性神经血管性疾病，可反复发作，根据2014年的统计结果，我们国家的发病率为9.3%，女性人群多见，发生率为男性3倍，偏头痛除引起生活质量下降外，还可以导致脑白质病变、脑梗死、认知能力下降等，因此，一定要认真对待偏头痛，应当积极治疗干预。目前来讲，偏头痛是无法根治但是可以有效控制的，因此应该树立信心，养成健康的生活方式，避免诱发因素，可以记录笔记，把自己头痛的发生过程记录下来，可以做到更好的诊断及预防。
对于偏头痛，首先应充分利用各种非药物手段进行干预，要学会辨别和避免暴漏于诱发偏头痛的各种因素，其次可***用理疗、[_a***_]、针灸、生物反馈治疗等方式，放松训练及音乐疗法对于偏头痛的防治非常重要。
其次，是药物治疗，对于药物治疗要避免镇痛药物的过度使用。药物治疗包括发作期的治疗和间歇期的预防性治疗。急性发作期的药物包括非处方药及处方药，非处方药包括对乙酰氨基酚、布洛芬、阿司匹林、萘普生、双氯芬酸以及复方非甾体抗炎药，还有甲氧氯普胺、多潘立酮，其他药物有安乃近、安替比林等。处方药主要有曲坦类药物包括利扎曲坦、佐米曲坦、依来曲坦、舒马曲普坦等，曲坦类药物越早使用效果越好，但不推荐在先兆期使用，处方药还有麦角胺类包括双氢麦角胺、麦角胺咖啡因复方制剂等，对于急性期的治疗应根据头痛程度选择分层法以及阶梯疗法，为保证疗效，应早期、足量使用，麦角类安全性低于曲坦类，仅作为二线选用。通常，为防止药物过量引起头痛，单纯非甾体抗炎药在1个月内不能超过15天，麦角碱类、曲坦类、非甾体抗炎药复合制剂不超过10天。
在偏头痛发作间期，根据患者既往发作时的程度、次数、时间等可以***取预防性治疗，预防性治疗时的非处方药包括非甾体抗炎药：萘普生、阿司匹林等，其他还有镁盐、核黄素、辅酶Q10等，处方药包括钙离子拮抗剂氟桂利嗪，抗癫痫药丙戊酸、托吡酯、加巴喷丁，β受体阻滞剂美托洛尔、***、比索洛尔，抗抑郁药阿米替林，其他药物包括坎地沙坦、赖诺普利等。药物治疗应小剂量单药开始，缓慢加量至合适剂量，一般需要预防半年左右，之后可缓慢减量或停药。
另外，中药治疗偏头痛的疗效也得到广泛认同，如都梁软胶囊、头痛宁等可以有效治疗偏头痛，联合应用效果好，其他如放松、生物反馈及认知治疗效果也不错，另外，可以多吃一些土豆、西瓜、全谷物吐司、杏仁、芝麻等对缓解偏头痛也有不错的效果。
参考文献：
中国偏头痛防治指南 2016
中国偏头痛诊断治疗指南 2011
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