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肺癌脑转移要怎么治疗？要注意哪些事项？
这是个很大的问题，也是肺癌治疗里面的难点之一。肺癌脑转移病情一般都比较复杂，每个病人情况不同，给予的方案也不同。一般遵循以下原则：
1.肺癌一旦发生转移，就是全身性疾病，需要在全身综合治疗的基础上针对脑转移做针对性处理。
2.脑转移的治疗方法包括化疗、靶向治疗、放疗、手术，以及最新的免疫治疗。化疗、靶向治疗及免疫治疗都是全身性的，但需要根据脑转移情况选择对脑效果更好的药物。
3.手术和放疗都是局部处理措施。要根据转移灶的大小、位置、数量等来选择。手术分为切除手术、活检手术及姑息性手术。放疗也分为很多种，全脑放疗或者只针对病灶的放疗。
4.总体来说，脑转移预后较差。但也有很多成功的病例，我这里有有三个脑转移的，经过全身治疗和多次手术，目前存活期都在7年以上。
肺癌极易出现脑转移，甚至部分病人是先发现脑部肿瘤，逐步检查后才明确是肺癌转移到脑部的。肺癌脑转移意味着恶性肿瘤晚期，预后比较差。由于脑部空间有限，一旦有肿瘤占据了一定的位置，会引起占位效应，颅内压增高，会出现头痛，呕吐，视物模糊甚至失明。如果转移瘤侵犯了颅内重要区域，会出现各种重要功能减退或丧失，比如偏瘫、偏身感觉障碍、失语、中枢性面瘫、平衡感失调等症状。
肺癌脑转移了怎么办？如何治疗？
由于血脑屏障的存在，化疗药物通常很难通过，所以绝大多数化疗对脑转移灶是无效的。而此时，脑部放疗占据着重要地位。如果脑部为单发病灶，可以考虑精确放疗，比如立体定向放疗、伽马刀、TOMO、射波刀等。精确放疗的好处是对正常脑组织影响极小，放射性脑病的发生率很低。如果颅内出现多发转移灶，一般使用全脑放疗，尤其是小细胞肺癌脑转移患者。不过目前越来越多的研究表明，对于 4 个及以上的脑转移瘤，立体定向放射治疗也可能是合适的。
还有一种情况，如果肺部及脑部病灶均为单个，且患者年龄轻，体质较好，脑部肿瘤和肺部肿瘤位于可切除部位，可以考虑同时进行脑部和肺部肿瘤切除手术，期望获得更长的生存期。这种情况下，术后***治疗，包括化疗及放疗，是必须要做的。
对于驱动基因EGFR、ALK突变的肺腺癌患者，首选靶向药物治疗，由于小分子药物能够透过血脑屏障，对脑部肿瘤发挥作用。所以这类病人应该是比较***的，有研究证明，使用靶向药以后，肺癌脑转移患者的有效率达到82%，生存期可延长至9~13个月。目前，对于基因突变的患者，靶向治疗是治疗肺癌脑转移的一个主要方案。在一代的EGFR靶向药物中，特罗凯临床试验较多，对脑转移显示出了较好的疗效。对于脑部病灶较多较大的患者，放疗时配合靶向治疗，能起到协同作用。放疗将血脑屏障打破，这时靶向药很容易进入脑部起作用，这两种治疗联合起来可以达到1+1＞2的效果。
肺癌脑转移需要注意哪些事项？
这个问题比较笼统，应该指的是生活中注意事项，肺癌脑转移患者，病灶较小时可能没有任何症状，如果病灶较大，可能会出现颅内高压的各种症状，这时候需要及时去医院输注甘露醇、糖皮质激素、甘油果糖等脱水剂，短期内降低颅高压，防止继发性癫痫发作甚至脑疝形成。平时家属需要密切关注患者的症状，比如是否有头痛，是否有视物模糊，是否有肢体无力等情况，最好随时有专人照顾，防止发生继发性癫痫出现意外。
肺癌脑转移怎么治疗？
肺癌脑转移治疗需根据病情，在全身治疗基础上，综合运用手术、放疗和化疗等各种治疗手段。
手术治疗：对于转移数目较少（1～3个）且手术能完全切除、压迫症状明显、转移病灶表浅、原发肿瘤控制良好、身体条件允许者，可以考虑手术切除。
放射治疗：对于多发性脑转移、肿瘤位置较深、患者一般情况较差者，可以考虑放疗；一般是全脑放疗加局部放疗。
药物治疗：根据原发肿瘤类型及患者身体状况，选择化疗和/或靶向治疗，对一部分患者，可以结合放疗进一步控制病情。对于发现脑转移时不伴有明显神经系统症状者，可以先考虑药物治疗。立体定向放射治疗：由于其剂量分布的优势，在有效消灭肿瘤组织时，正常脑组织易得到有效的保护。对于患者拒绝手术、病变位置深的患者，适合行立体定向外科治疗。单纯立体定向放疗后要注意定期随访。对于直径大于3cm以上的大的病灶和多发病灶，建议结合全脑放疗。
本内容由重庆大学附属肿瘤医院 肿瘤内科 主任医师 李代蓉审核
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