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地坛医院确诊***合并脑炎患者，首证病毒感染中枢神经系统，这一病例有何特殊之处？
北京地坛医院3月4日在其官微发布消息《临床医生及科研人员首次证实SARS-CoV-2可引起中枢神经系统感染》，接着各大媒体都报道了这个新闻。我们来看看这个病例具体是怎样的？
根据报道，该患者是全球首例报道的新型冠状病毒性肺炎并脑炎患者。以下为报道中该患者的详细情况：
这是一个很关键的证据，在脑脊液中发现******，直接证明了******会感染神经系统。北京地坛医院ICU主任刘景院说，“患者出现意识障碍，一定要考虑***有可能攻击中枢神经系统。”
其实，关于******的神经系统感染之前就有猜测，只是没有直接证据（脑脊液中检测到******）。
2月25日，华中科技大学同济医学院附属协和医院的胡波教授团队就在medRxiv预印版平台上发表题为“Neurological Manifestations of Hospitalized Patients with COVID-19 in Wuhan，China: a retrospective case series study”（武汉地区住院COVID-19患者的神经学表现：回顾***例系列研究）的论文。
这段时间以来围绕******的话题层出不穷，最近又出了重磅新闻。3月4日北京地坛医院首次报告了******攻击中枢神经系统的病例，其官方微博显示，2月25日，56岁的许先生从地坛医院出院，他是一名***肺炎的危重症患者，同时合并脑膜炎，住院期间医生通过对他的脑脊液进行基因测序，发现了SARS-CoV-2***基因，从而证实了******可感染中枢神经系统。这是全球首例******中枢神经系统感染病例，这一发现对全球******防治具有重大意义。这一病例有何特殊之处？
对******感染部位的了解更深入
在之前收治的确诊病例中，重症甚至死亡病例也不少，其中也不乏存在神经系统改变的患者，但都没有找到过中枢神经系统感染的证据，所以之前即使出现中枢神经系统改变，也可能被认为是重症患者由于呼吸窘迫导致缺血缺氧性脑病所致。但目前被证实******可感染中枢神经系统后，提示医师在诊治***肺炎患者时，如患者出现头痛、颈部抵抗、意识障碍等症状体征时，应积极进行腰椎穿刺取脑脊液送***核酸检测或做基因测序，并***取针对性的治疗。
警惕******变异的可能
***为了适应环境，获得生存空间可发生变异。在前期******感染部位主要集中在肺部，后来在粪便和尿液中也分离出了******，到目前证实可以感染中枢神经，******感染部位越来越多，不排除******存在变异的可能性，意味着******更加难以对付了，未来可能会在更多部位发现******。
可以为药物研发提供依据
药物无论是口服还是静脉给药，都需要在感染部位达到有效浓度才能够起作用。抗***药物吸收后要在肺部、尿液或粪便中达到有效浓度会相对容易实现，但由于血脑屏障的存在，会阻隔许多药物到达中枢神经系统，所以抗***药物要想透过血脑屏障在脑中达到有效浓度，就比较难实现了。未来抗***药物的研发，应该还需要关注药物的脑组织浓度，从而起到杀灭感染中枢的******的作用。
结语
随着对******的深入研究，我们也不断发现更多******的特点。这个病例给医生和科学家们提供了很重要的信息，为日后抗击******提供了重要的价值。
这一病例的特殊之处在于，综合此前的所有研究报导，尚未发现有中枢神经系统受累的报道，地坛医院首证***浸入中枢神经在全球尚属首例。
此前的临床研究表明，***肺炎患者可合并重度呼吸窘迫综合征、心肌损害、凝血功能异常、肾脏损伤、肝脏损害等多脏器损害，尚未发现有中枢神经系统受累的报道，地坛医院确诊***肺炎合并脑炎患者，首次证明***感染中枢神经系统，在全球尚属首例。虽然不一定具有普遍意义，但对于***肺炎危重症的诊疗、特别是意识不清、认识模糊的患者还是具有一定的指导意义。
3月4日，北京地坛医院官微发布文章《临床医生及科研人员首次证实SARS-CoV-2可引起中枢神经系统感染》，文中介绍，2月25日56岁的许先生终于走出首都医科大学附属北京地坛医院的大门。
许先生1月24日以***肺炎危重型、呼吸衰竭收入院。给予中西医综合常规治疗3天末见有任何症状减轻，于1月27日按照重度呼吸窘迫综合征的呼吸通气原则进行机械通气。
疗96小时后（起病第14天），许先生出现颌面及口角频繁抽搐，伴持续呃逆，医生查体发现其颈抵抗阳性，双侧瞳孔等大等圆，对光反射迟钝，四肢肌张力升高，双侧膝反射亢进，双侧巴氏征及踝阵挛阳性，头颅CT颅内未见异常，测脑脊液压力大于330mmH2O，脑脊液外观无色清亮，生化检测无异常。
北京地坛医院重症医学科、检验科及中国疾控中心传染病所联合工作组对***集的脑脊液标本进行宏基因组二代测序、鉴定可能的感染病原体过程中，排除了其他病原体，获得了新型冠状***基因组序列，通过基因测序证实脑脊液中存在******，临床诊断病毒性脑炎。
由之前从***肺炎病人粪便中检测到******，到在患者尿液中检测到******，再到地坛医院从患者脑脊液中检测到******，一方面充分说明了******的狡猾性和***肺炎的复杂性；另一方面也说明我们对******的认识同时也在一步一步地加深。
北京地坛医院首次报告了******攻击中枢神经系统的病例。该院在患者脑脊液标本中获得了******基因组序列。
这一特殊病例表明：
此次***肺炎，***突破了我们人类的“免疫特区”——血脑屏障！
在人的血与脑之间有一种选择性地阻止某些物质由血人脑的“屏障”存在，称为血脑屏障，即血-脑、血-脑脊液和脑脊液-脑三种屏障的总称。血脑屏障的功能在于保证脑的内环境的高度稳定性，同时能阻止异物(微生物、毒素等)的侵入而保护中枢神经。
物质可以通过扩散或载体转运的方式由血液进入脑组织，从脑组织进入血液。
以扩散方式通过血脑屏障的最主要的是水和气体。脂溶性物质容易透过迅速扩散入脑，已知扩散最快的物质是乙醇（喝酒误事啊）。
载体转运的主要是葡萄糖、氨基酸和各种离子，凡营养上必需的氨基酸大都转运迅速。
血脑屏障能够提供内皮细胞紧密连接的功能，这种紧密连接仅允许小分子、脂溶性分子以及一些气体进入到大脑组织中；个别大分子，比如葡萄糖，能够通过转运蛋白来获得准入证，转运蛋白能够扮演特殊“守门员”的角色，但是它仅给极少数的大分子开“门”。
【北京地坛医院首证******攻击中枢神经系统】
在此之前，***肺炎患者可合并重度呼吸窘迫综合征（ARDS）、心肌损害、凝血功能异常、肾脏损伤、肝脏损害等多脏器损害，但尚未发现有中枢神经系统受累的报道，[_a***_]例报道在全球属首例。
这个病例提示我们，如果碰到突发意识障碍、颈抵抗（低头、弯颈不能）等脑膜刺激征，需要警惕******引起的***性脑炎、脑膜炎。需要及时进行脑脊液等相关检查，并完善脑脊液SARS-CoV-2核酸及基因测序等工作。在治疗上，积极处理相关神经系统并发症，从而进一步降低危重病人的病死率。
对于普通民众来说，这个病例不具有启示作用。就算没有******，突发意识障碍、颈抵抗、喷射性呕吐等也应该及时去医院了。千万别把自己的身体不当回事。
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